Nascholing gedragstherapeutisch werker
personalia
achternaam*
voorletters*
voorvoegsels
roepnaam
sexe*
vrouw
man
geboorte datum*
straat*
huisnummer*
postcode*
woonplaats*
telefoon:'s avonds*
telefoon:overdag
telefoon:mobiel
e-mail*
lidmaatschap
jaar van afstuderen*
studierichting*
lidmaatschap?*
gewoon lid
geen lid VGCT
nummer VGCT
sinds
supervisor
wèl supervisor
géén supervisor
sinds
Inschrijving
Ik meld mij definitief aan voor *
nascholing
beoogde datum*
Voorwaarden
Ondergetekende schrijft zich bij deze in als deelnemer van de Nascholingscursus exposure in de praktijk 2011 en verklaart de deelnamekosten inclusief inschrijfgeld van € 475,00 over te maken op Postbank: 4150399. t.n.v. Y.M. van der Pas, Amsterdam.
Deelname geschiedt op volgorde van binnenkomst inschrijving én betaling.
Annuleringsvoorwaarden: Bij annulering tot drie weken voor aanvang van de cursus betaalt u 25% van de kosten. Heeft u al betaald, dan krijgt u 75% van het bedrag terug gestort. Bij annulering na drie weken voor aanvang van de cursus betaalt u het volledige factuurbedrag.
Ik ga*
wèl akkoord
niet akkoord
met deze voorwaarden.