aanmeldingsformulier

Aanmeldingsformulier basiscursus september 2010

personalia

achternaam*

voorletters* voorvoegsels

roepnaam

sexe*vrouwman

geboorte datum*

straat* huisnummer*

postcode*

woonplaats*

telefoon:'s avonds*

telefoon:overdag

telefoon:mobiel

e-mail*

opleiding-werk

jaar van afstuderen*

studierichting*

lidmaatschap?* nummer VGCT

werkinstelling

werkadres: straat huisnummer

postcode

plaats

telefoon

e-mail

functie

taken

werkervaring

Verwachting

Heeft u eerder een gedragstherapie- of psychotherapiecursus gevolgd? Zo ja wanneer en welke?

Op welke gebieden, relevant voor de cursus, heeft u de meeste kennis en/of praktijkervaring?

Wat is uw verwachting van de cursus? Wat wilt u leren d.m.v. de cursus?

opmerkingen

Ik heb deze cursus gevonden via

Inschrijving

Ik meld mij definitief aan voor *

Voorwaarden

Annuleren kan alleen schriftelijk. Wie meer dan 8 weken voor de start van de cursus annuleert is geen kosten verschuldigd. Wie tussen 8 en 4 weken voor de start van de cursus annuleert is 50% van de kosten verschuldigd. Wie binnen 4 weken voor de start van de cursus annuleert is 100% van de kosten verschuldigd. Betalen kan in een tot drie termijnen. De eerste termijn dient voorafgaand aan de cursus te zijn voldaan. De tweede termijn voor de helft van de cursus en de derde termijn voor het eind van de cursus. Eventuele incassokosten komen voor rekening van de cursist. U krijgt een factuur toegestuurd per mail of desgewenst per post.

De kosten zijn €100,00 per zitting. Afzeggingen dienen minimaal 24 (werk)uren van te voren gedaan worden (uren tijdens het weekend tellen dus niet mee). Indien later wordt afgezegd dient het volle bedrag te worden betaald. De betaling wordt geļnd door Kesteren, medical factoring.

Ik ga* met deze voorwaarden.