Aanmeldingsformulier vervolgcursus gedragstherapie
personalia
achternaam*
voorletters*
voorvoegsels
roepnaam
sexe*
vrouw
man
geboorte datum*
straat*
huisnummer*
postcode*
woonplaats*
telefoon:'s avonds*
telefoon:overdag
telefoon:mobiel
e-mail*
opleiding-werk
jaar van afstuderen*
studierichting*
lidmaatschap?*
adspirant lid
gewoon lid
geen lid VGCT
nummer VGCT*
basicursus afgerond?*
ja
nee
jaar van afronden
werkinstelling
werkadres: straat
huisnummer
postcode
plaats
telefoon
e-mail
functie
taken
werkervaring
Verwachting
Heeft u eerder een gedragstherapie- of psychotherapiecursus gevolgd? Zo ja wanneer en welke?
Op welke gebieden, relevant voor de cursus, heeft u de meeste kennis en/of praktijkervaring?
Wat is uw verwachting van de cursus? Wat wilt u leren d.m.v. de cursus?
opmerkingen
Ik heb deze cursus gevonden via
de website van de VCGT
de website van Singel 54 Praktijk voor Psychotherapie
een annonce
anders
Inschrijving
Ik meld mij definitief aan voor *
vervolgcursus gedragstherapie, kosten:€ 1780,00
Voorwaarden
Annulering kan alleen schriftelijk. Bij annulering tot acht weken voor aanvang zijn geen kosten verschuldigd. Tussen acht en drie weken voor aanvang van de cursus betaalt u 50% van de kosten. Heeft u al betaald, dan krijgt u 50% van het bedrag terug gestort. Bij annulering na drie weken voor aanvang van de cursus betaalt u het volledige factuurbedrag. Eventuele incassokosten komen voor rekening van de cursist. U krijgt een factuur toegestuurd per mail of desgewenst per post.
Ik ga*
akkoord
niet akkoord
met deze voorwaarden.